Struttura di un Referto CDA R2 iniettato in un PDF secondo le Linee Guida HL7 Italia

Nel contesto dell’interoperabilità sanitaria italiana, il referto clinico deve essere rappresentato in modo strutturato e interoperabile. A questo scopo viene utilizzato lo standard HL7 CDA Release 2, adottato a livello nazionale nelle specifiche pubblicate da HL7 Italia.
Nelle implementazioni italiane, soprattutto per i documenti destinati al Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE), è frequente l’utilizzo di un PDF contenente il referto umano leggibile, nel quale viene iniettato il documento CDA strutturato in XML. Questo approccio consente di combinare:

1. leggibilità per il medico e il paziente
2. interoperabilità per i sistemi informativi sanitari

Di seguito viene mostrato come è strutturato tecnicamente questo documento.

Concetto di CDA R2 con rappresentazione PDF

Il documento CDA è un file XML strutturato che rappresenta un documento clinico.
Nel modello adottato in Italia:

1. il PDF contiene il referto leggibile
2. il CDA XML contiene la struttura semantica del documento
3. il CDA viene inserito come allegato nel PDF

In pratica il documento diventa un PDF con payload strutturato.
Questo approccio è previsto nelle linee guida per i documenti destinati al Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE)